Świadczenia wypadkowe
Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierają szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.
Świadczenia wypadkowe
-
Symbol
Name of the request
-
PR-1Wniosek o pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych.
Aktualizacja formularza: 4 lipca 2024 r.
Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy. -
ZAS-12Zaświadczenie płatnika składek - dotyczy ustalenia prawa do zasiłku chorobowego lub opiekuńczego za dalszy okres.
Aktualizacja formularza: 27 listopada 2023 r.
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy. -
PR-2Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych.
Aktualizacja formularza: 3 stycznia 2023 r.
Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.
Najpopularniejsze formularze - zasiłki
-
ZAS-53
