Wniosek UWZ

Opis:

Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego.
Aktualizacja formularza: 8 lutego 2019 r.
Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.