Świadczenie rehabilitacyjne
Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierają szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.
Wniosek ZAS-58
Opis:
Wniosek o udzielenie wyjaśnień/wydanie decyzji.
Skarga w sprawie prawa do świadczeń z tytułu choroby i macierzyństwa lub zasiłku pogrzebowego.
Aktualizacja formularza: 26 kwietnia 2022 r.
Zastąpił formularze: ZAS-65 i ZAS-66
Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.
Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”.
Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.
Formularz:
Pobierz plik"Wniosek ZAS-58.pdf" 223 kB
Aby wypełnić i wydrukować formularz
na komputerze, skorzystaj z pliku
„Wypełnij i wydrukuj”.
Najpierw zapisz go na komputerze, a
potem wypełnij w programie Adobe
Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat.
Przeglądarki internetowe (np. Chrome,
Edge, Safari, Internet Explorer) nie
zapewniają odpowiedniej walidacji i
dostępności formularzy.
Najpopularniejsze formularze - zasiłki
-
ZAS-53
